Walker, oma detsibellimeetriga põllul

Walker, oma detsibellimeetriga põllul

“Mul ei olnud raha kohta küsimusi,” ütles ta.

Bruce Anderson on vigase tagasivõtusüsteemi ohver patsientidele, kes soovivad pärast haiglas veedetud aega hooldekodudesse naasta.

Hooldekodu elanikel on föderaalseaduse kohaselt õigus kuulamistele, et teha kindlaks, kas nad tuleks pärast haiglaravi tagasi võtta. Osariigi tervishoiuteenuste osakond korraldab haldusistungid, kuid on öelnud, et ei vastuta otsuste jõustamise eest.

Kuid riiklik tervishoiuministeerium, mis jälgib hooldekodusid, jätab advokaatide ja kohtudokumentide kohaselt otsuste täitmise tähelepanuta ja mõnikord ei nõustu nendega.

See jätab elanikele, nagu Anderson, kes võitis kuulamise juulis, vähe võimalusi – ja pole palju kohti, kuhu minna. Ja kuna paljudel hooldekodude elanikel on riiklikult rahastatud kindlustus, tähendab see, et maksumaksjad on haiglas viibimise ajal konksul kaua pärast seda, kui patsiendid on väljakirjutamiseks valmis.

“Föderaal- ja osariigi seadused on loonud keerulise ja kuluka protsessi tagamaks, et nende hooldekodud ei hülga elanikke,” ütles Tony Chicotel, California mittetulundusühingu hooldekodude reformi advokaat. “See põhimõtteliselt ei tööta.”

Chicotel ütles, et tulemus on “sügavalt problemaatiline” – haavatavad elanikud hülgavad hooldekodud ja seejärel riik.

Sara Anderson ja tema isa Bruce Anderson Norwood Pinesis 2015. aasta alguses (Sara Anderson / Kaiser Health News)

Bruce Anderson, kaks teist ümberasustatud hooldekodu elanikku ja California hooldekodu reformi pooldajad on hagejad California tervise- ja inimteenuste agentuuri vastu pooleliolevas kohtuasjas.

Nende hagi, mis esitati eelmise aasta novembris San Francisco föderaalkohtusse, väidab, et osariik rikub USA seadusi, mille eesmärk on kaitsta hooldekodude elanikke haiglatest “maha viskamise” eest. Juhtumi arutamine on kavandatud järgmisel kuul.

Kaebajaid esindav advokaat Matthew Borden ütles, et soovib, et föderaalkohus nõuaks Californialt föderaalseadustele vastava ärakuulamisprotsessi loomist ja kohtuotsuste jõustamist.

“Me ei küsi kuud,” ütles ta. „Mis mõte on ärakuulamisel, kui keegi seda täitma ei hakka? … See näitab, kui mõttetu see protsess on. ”

Osariigi tervishoiu- ja inimteenuste agentuur, mis jälgib mõlemat asjaomast tervishoiuametit, keeldus kommenteerimast, nagu ka California justiitsministeeriumi advokaadid.

Kaitsjad esitasid siiski juhtumi rahuldamata jätmise ettepaneku, väites, et hagejad ei ole esitanud tõendeid „süsteemsete probleemide” kohta elanike suhtes, keda pärast haldusistungite võitmist rajatistesse tagasi ei võeta.

Kaitsmisettepanekus sätestatakse ka mitmeid viise, kuidas riigiametnikud saaksid täita halduskorra korraldusi, sealhulgas hooldekodude suhtes tsiviilkaristusi. Kuid Chicotel, California hooldekodude reformi pooldaja, ütles, et osariik ei kasuta täitemehhanisme.

Deborah Pacyna, hooldekodude ametiühingu California tervishoiuasutuste liidu avalike suhete direktor, ütles, et rajatised ei saa elanikke alati pärast haiglaravi tagasi võtta-isegi kui haldusotsus on elaniku kasuks.

Näiteks on hooldekodudel seadusega keelatud võtta elanikke, kui need ohustavad ennast või teisi – või kui rajatis ei suuda neile piisavalt hoolitseda, ütles Pacyna.

Ta ütles, et Bruce Anderson kujutas endast ohtu – et ta ründas töötajat ja korrakaitsjaid. Hooldekodu ütles haldusistungil, et usub, et kohtuotsuse kohaselt oleks Andersonil psühhiaatriaasutuses parem.

“See ei puuduta raha,” ütles ta. “See puudutab patsiendi ohutust … Hooldekodu peab arvestama kogu elanikkonna turvalisusega.”

Olenemata motiivist võib hooldekodude elanike tagasivõtmisest keeldumine viia haiglad raskesse olukorda. Patsiendid võivad haiglas viibida aasta või kauem, kui töötajad otsivad kohti, mis suudavad rahuldada nende tõsiseid füüsilisi või käitumuslikke vajadusi, ütles California haiglate assotsiatsiooni asepresident Pat Blaisdell.

“See on suur probleem,” ütles ta ja märkis, et igal päeval on osariigi haiglavoodites paarsada inimest, kes ei peaks seal olema. See võtab väärtuslikke voodikohti, personaliaega ja raha, mis oleks parem kulutada patsientidele, kes tõesti peavad seal olema.

Medi-Cal maksab haiglatele nende patsientide eest umbes 400 dollarit päevas-palju vähem kui nende eest hoolitsemiseks kuluv, ütles Blaisdell. Hooldekodud saavad Medi-Calilt ka väikeseid hüvitisi, mis Blaisdelli sõnul on tema arvates tõenäoliselt tegur, kui nad otsustavad elanikke tagasi mitte võtta.

Olenemata põhjusest, on patsientide haiglas hoidmine, kui nad seda ei vaja, nende jaoks meditsiiniliselt halb, ütles ta.

61 -aastane John Wilson on veel üks hagi hagejatest. Ta veetis seitse kuud Camarillo St. John’s Pleasant Valley haiglas pärast seda, kui haigla emaettevõte, kellele kuulub oskuslik õendusüksus, kus ta oli elanud, keeldus teda sinna tagasi võtmast. Wilsonil on ALS, degeneratiivne neuroloogiline häire, mida tavaliselt tuntakse Lou Gehrigi tõve all, ja ta vajab hingamiseks ventilaatorit.

“Ta oli põhimõtteliselt seitse kuud vanglas. Ta ei saanud ratastooli. Ta oli sõna otseses mõttes toas kinni. ”

Wilsoni poeg Jeremy Wilson ütles, et varem oli tema isa sageli haiglasse läinud kopsupõletiku, nahainfektsioonide ja muude haiguste tõttu ning iga kord võttis osav õendusüksus ta tagasi. Kuid mullu aprillis, pärast seda, kui Wilson sai bakteriaalse infektsiooni ja sattus intensiivravi osakonda, ütles sotsiaaltöötaja, et teda ei võeta tagasi hooldusraviasutusse.

Perekond kaebas otsuse edasi ja võitis selle juhtumi tagasivõtmise haldusistungil. Kuid rajatis keeldus Wilsoni tagasi võtmast, ütles tema poeg.

Jeremy Wilson ütles, et ta on vihane, et hooldekodu ei täida korraldust – ja et riik ei tee selle vastu midagi. Kuid pärast seda, kui ta oli mitu kuud surunud, lubas hooldekodu lõpuks isal naasta, ütles ta.

“Ta oli põhimõtteliselt seitse kuud vanglas,” ütles poeg. “Ta ei saanud ratastooli istuda ja aeda minna. Ta oli sõna otseses mõttes tuppa kinni jäänud ja psühholoogilisest vaatenurgast võttis see talle palju peale. ”

Sara Anderson ütles, et üritab endiselt oma isa Sacramentos asuvast Sutteri meditsiinikeskusest välja saada. Ka tema näeb, kui palju ta temalt võtab. Ta on muutunud nõrgemaks ja igatseb oma kodu Norwood Pinesis – ja ütles teiste elanikega bingot, ütles ta.

Anderson ütles, et haigla personal on tema vastu kena ja ta saab head hoolt, kuid ta peab tõesti viibima kvalifitseeritud õendusasutuses-mitte ägedas haiglas.

Ta muretseb, et isa vabastamiseni võib kuluda palju aega ja et kui ta on, saadetakse ta kuskile kodust kaugemale San Joaquini maakonda. Tema sõnul on talle koha leidmine väga raske. “Kohad ei taha temasuguseid võtta … Ta on raske müüa.”

Lisaks isa olukorrale ütles Anderson, et soovib, et riik lahendaks hooldekodude tagasivõtuvaidluste lahendamise viisi. “See ülikond on tõesti järgmisele perele, kelle kallim viiakse haiglasse,” ütles ta.

See postitus näib olevat Kaiseri terviseuudiste viisakalt.

Takso kiigutab sarve. Kohaletoimetamise juht juhib oma lärmakat kaherattalist käru, mis on kõrgel kastidega laotud, üle tänava. Ja maa all möllab metroo. Erica Walker tahab seda kõike jäädvustada.

Viimase aasta jooksul on Ph.D. kandidaat Harvardi T.H. Chan rahvatervise kool on detsibellimõõturiga jalgrattaga sõitnud Bostoni Cambridge’i ja Massachusettsi osariigi Somerville’i vahel. Tema eesmärk on mõõta, kui valju on erinevad linnaosad, tänavad ja isegi ülekäigurajad. Samal ajal palub ta elanikel täita küsitlusi linnamüra mõju kohta nende elule ja mõistusele.

Walker, Mississippi põliselanik, kellel on matemaatika-, majandus- ja mööbliehituse taust, analüüsib lõpuks rohkem kui 900 uuringut ja 400 detsibelli näitu, et määrata üksikutele kodudele müra väärtus. Tema plaan on kaardistada tajutav müra ja tegelikkus käputäis linnaosades ning seejärel mõõta neid müratasemeid teatud tervisetulemuste, näiteks südame -veresoonkonna haiguste suhtes.

“Müra on salakaval,” ütleb ta. “See mõjutab teid teravalt, kuid ka pikaajaliselt. See on asi, millest inimesed tegelikult ei räägi, kuid mille all inimesed tõesti kannatavad. ”

Ta on juba avastanud, et madala sagedusega müra võib olla kõige salakavalam. Jala all veerev metroorong, lennuk tõuseb õhku, tühikäigul töötav diiselveok või linnaliinibuss – need on sagedused, mis on sageli pigem vibratsioon kui kuuldav heli, ütleb ta. “See tüüp, kes mu luude sees ragiseb.”

Probleem on selles, et need madalaimad detsibellinäidud (koos kõrgeima-mõelge jackhammerile või kiirabi sireenile)-jäetakse mürauuringutes sageli kõrvale, kuna need kaaluvad tavaliselt ainult keskmist taset, mida enamik inimesi kuuleb. Walker oletab, et see lähenemisviis ei pruugi maalida kõige täpsemat pilti sellest, kuidas linnamüra mõjutab päris inimesi, mistõttu kasutab ta mitmesuguseid kogumismeetodeid, mis võtavad arvesse kogu müra näitu.

“Me ei tohiks lihtsalt välja visata komponente, mida me arvame, et nad ei kuule, vaid peaksime arvestama kogu spektriga,” ütleb Walker. “Ja me peaksime kogukonnalt küsima, mis neid häirib. Kui lähete kogukonda ja jälgite müra, peate neilt küsima, mis teid häirib? Siis saate luua seoseid müra ja tervise vahel. ”

Sellepärast on Walkerist saanud nii näljane maamõõtja. Praegu uurib ta igas Bostoni naabruses mitmes keeles ja palub elanikel reastada teatud linnamüra-näiteks tühikäigul töötav auto või metroo müristamine-kümne palli skaalal, kui tüütu või stressirohke nad on. Ta ütleb, et on üllatunud, kui paljud vastajad on valmis kaebama, kuid samas ütlevad, et on harjunud ümbritseva müraga. Veel mõned, tema sõnul, eitavad, et nende naabruskondadel on müraprobleeme.

Kui kõik küsitlused on kogutud, kavatseb Walker koostada „tajutava müra kaardi”, mis võrdleb Bostoni elanike arusaamu tema detsibellimõõtjaga saadud näitudega. Lõpuks võis müra väärtuse määrata igale Bostonis asuvale elukohale.

* * *

Walker, oma detsibellimeetriga põllul. (Emily Dubreuil / CityLab)

Walkeri uurimus on mõnes mõttes tagasilöök mürauuringute kuldajastusse, mis saavutas oma kõrguse USA -s 1970ndatel, Nixoni administratsiooni ajal. 1972.

“Meil on nüüd volitused tegeleda miljoneid inimesi puudutava keskkonnaprobleemiga,” ütles toonane EPA administraator William D. Ruckelshaus.

Umbes järgmise kümnendi jooksul dokumenteerisid mitmed olulised epidemioloogilised uuringud inimeste tasusid, mida müra – eriti lennukimüra – võib võtta. Siis tuli Ronald Reagani tohutu regulatsiooni piiramine ja keskkonnakaitseagentuuri lammutamine. Föderaalne müra vähendamise büroo suleti 1980ndate alguses ning müra reguleerimine naasis linnadesse ja osariikidesse. Sellega kaasnes suur osa mürauuringute rahastamisest, ütleb David Sykes, kes juhib mittetulunduslikku akustikauuringute nõukogu, mis keskendub müraprobleemide poliitilisele analüüsile. Ta väljendab üllatust ja rõõmu Walkeri töö üle Bostonis.

“Asjaolu, et ta tegeleb tegelikult epidemioloogilise uuringuga, on väga -väga haruldane,” ütleb ta. “See, mida ta teeb, on väga julge. See pole tee, mida te järgiksite, kui prooviksite kuhugi ametiaega kokku leppida. ”

Müra ja selle mõju uurimisel inimestele väidab Walker, et on avastanud oma akadeemilise “kutsumuse”, mida ta on valmis järgima nii kaugele, kui see teda viib. See võib varsti viia ta Bostonist välja Brooklyn Heightsi, kus eluaegsed newyorklased Roberto Gautier ja tema naine Elissa Descoteau elavad 23. korruse taskukohases korteris Cadman Plazas Brooklyni silla lähedal. Seal on linn viimase viie aasta jooksul ajaloolist silda taastanud. Et mitte häirida päevast liiklust kogu ajaloolise ajavahemiku jooksul, algab ehitusplagin – ehitussõidukite tagasilöögi piiksuvad piiksud, terasest löögiteras ja isegi tungraudad – sageli kell 23.00. ja jätkub öö läbi.

Hoolimata sellest, et nad elavad linnas, kus on suhteliselt tugev müravähendamise uuringute ja jõustamise ajalugu, väidavad Gautier ja tema naabrid, et kannatavad tohutult. Nad on oma kaebused linnaametnike poole pöördunud, kuid ütlevad, et http://tooteulevaade.top/ on näinud vähest paranemist, kui üldse. Nii jõudis ta Walkeri poole, kui kuulis, et naine uurib madala sagedusega müra mõju inimeste tervisele-eriti vaimsele tervisele.

Walker plaanib viia oma detsibellimõõtja Cadman Plazasse. Gautieri lugu pole erinev nendest, kelle Walkeri sõnul on ta kuulnud Bostoni linnaosadega rattasõitu ja elanikega rääkimist. Ta loodab, et tema uurimistöö, mille ta loodab sel aastal lõpetada, võib tuua linnaelu sumina ja rahutuse tagasi vestlustesse rahvatervise teemal.

“Linnad ei vaiki kunagi,” ütleb ta. “Aga nad võivad olla vaiksemad.”

See artikkel näib CityLabi viisakalt.

Paljudes hispaania keelt kõnelevates kogukondades USA suuremates linnades pöörduvad ainest sõltuvusega võitlevad inimesed litsentseerimata võõrutusrühmade poole, programmid, mis pakuvad teraapiat, alates tunnistustest kuni intensiivsete ja mõnikord karmide elamisrežiimideni. Häguse ajaloolise päritoluga laenavad need võõrutusrühmad nelipühi kristlusest ja eneseabikultuurist ning pakuvad sageli abi neile, kes ei saa enam üldhooldust. Kasutades sageli Anonüümsete Alkohoolikute nime ja kohandatud logo, alustavad ja jälgivad neid tavaliselt padrinod (ristivanemad), kes on pastorid, paranenud sõltlased või mõlemad.

Saates This American Life räägib Ira Glass lugusid Puerto Rico sõltlastest, kes ütlevad, et saare politsei ja omavalitsusametnikud saatsid nad mandrile nendele võõrutusrühmadele, lubades luksuslikke raviprogramme. Paljud neist sõltlastest jäid kodutuks, kui avastasid, nagu ütles Glass, „flophouse’id on avatud ööpäevaringselt, grupiteraapia kestab hilisõhtuni, millalgi 10–13 tundi järjest”.

Selles rehabilitatsioonistiilis konfiskeeritakse dokumendid tavaliselt säilitamiseks ja inimesed elavad nädalate jooksul kitsastes ruumides koos, saades tasuta ruumi ja toitu. Seal koosneb standardravi sageli pikki seansse, mis võivad hõlmata karjumist ja solvanguid. Teistes aruannetes kirjeldatakse täiendavaid häbistamisrituaale kindlates kohtades, sealhulgas kaastunnistust kaine eakaaslaste nõukogule või karistamist pea või kulmude raseerimisega.

Võib -olla üllatav neile, kes sooviksid õrnat lähenemist rehabilitatsioonile, mõned neist rühmadest toibuvad sõltuvustest, mille tulemuseks on sageli isiklik soov.